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进行乙肝检测需要体检那些项目

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进行乙肝检测需要体检那些项目

发布日期:2019-06-12 作者: 点击:

  检查项目:乙型肝炎,肝功能,肝胆B超,血常规,乙肝DNA


  1.尿液检查


  急性黄疸型肝炎患者在黄疸发作前尿胆红素和尿胆原素阳性。


  2.肝功能检查


  (1)血:


  白细胞总数略低于正常水平,差异计数可减少中性粒细胞,淋巴细胞相对增加。


  (2)血清胆红素:


  血清胆红素在黄疸期增加,并在1至2周内增加至高峰。


  (3)血清酶的测定:


  在黄芪出现之前,它逐渐开始上升,并且疾病的高峰期达到了顶峰。急性肝炎具有很高的酶活性,恢复期随血清胆红素缓慢下降。在慢性肝炎中,ALT可以反复波动。在严重肝炎中,当胆红素急剧上升时ALT降低,这被称为“酶和痰的分离”,表明疾病的严重程度。


  大多数AST(约4/5)存在于细胞线粒体(ASTm)中,其余部分存在于细胞质(ASTs)中。当线粒体受损时,血清AST显着升高,反映了肝细胞病变的严重程度。病毒性肝炎,特别是在急性病例中,ALT值高于AST值。慢性病毒性肝炎病变中ALT/AST的比例接近1;肝硬化的AST升高通常显着高于ALT。除了病毒性肝炎活动增加外,其他肝脏疾病(如肝癌,毒物,药物或酒精性肝损伤,胆道疾病,胰腺炎,心肌病,心力衰竭等)的ALT和AST也会升高。要注意鉴别。


  这些项目可以改变急性和慢性肝损伤,但敏感性和变化程度远低于转氨酶。酒精滥用也会导致r-GT增加。排除胆道疾病后的慢性肝炎,r-GT增加表明病变仍然活跃,肝细胞微粒体在肝功能衰竭期间严重受损,r-GT合成减少,血液r-GT也减少。


  在肝内和肝外胆管梗阻中,肝脏占位性病变可明显升高。 r-GT可以增加胆汁淤积和肝细胞损伤,并可用于确定ALP升高是否与肝胆疾病相关。

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  (4)蛋白代谢功能试验:


  低Alb血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。低白蛋白血症是肝脏疾病的一个重要指标,其降低程度取决于肝病的重度和病期。血清前Alb因其半衰期仅1.9天,故在肝实质损害时,变化更为敏感,下降幅度与肝细胞损害程度相一致,其变化机制与Alb相似。


  在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高,AFP的增高标志肝细胞的再生活跃,在有广泛肝细胞坏死的病人中,AFP增高可能预后较好。病人出现极高的血清AFP水平,以肝细胞性肝癌可能性最大。


  重型肝炎肝衰竭时不能将氨合成为尿素排泄;肝硬化门-体侧支循环良好病人血氨均可增高。氨抑制脑血流、糖代谢及能量供应,并且直接作用于神经元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一,但血氨水平与脑病的发生和重度也可不一致。血浆氨基酸谱分析对肝性脑病的诊断及预后有重要意义,重型肝炎和肝硬化病人的支链氨基酸接近正常或减少,芳香族氨基酸明显升高,致使支/芳比值下降(正常3.0~3.5),肝性脑病时甚至可倒置。


  (5)凝血酶原时间(PT)及活动度(PTA):


  PT延长程度标志着肝细胞坏死和肝功能衰竭的程度,因为肝病时相关凝血因子合成减少,可引起PT延长,且其相关凝血因子半寿期很短,如Ⅶ(4~6h)、Ⅹ(48~60h)、Ⅱ(72~96h),因而能较迅速反映肝衰竭情况。重型肝炎PTA多在40%以下,PTA降至20%以下,常常预示预后不良。注意:PT延长也可见于先天性凝血因子缺陷者,弥漫性血管内凝血时及维生素K缺乏者等情况,需加以鉴别。


  (6)脂质代谢有关试验:


  血清总胆固醇(TC)在重型肝炎时明显降低,有人认为TC<2.6mmol/L时预后甚差。在淤胆型肝炎及肝外阻塞时TC可明显增高。血清三酰甘油(TG)在肝细胞损伤和肝内外阻塞性黄疸时可增高。


  (7)肝纤维化诊断:


  慢性肝病时细胞外基质(ECM)的形成与基质的降解失衡,致ECM过度沉积而形成纤维化。检测血清中的基质成分、其降解产物和参与代谢的酶,可作为诊断肝纤维化的血清标志物。


  3.检测HBV病毒标志物


  (1)HBsAg和抗HBs:


  HBsAg阳性是HBV感染的标志之一,并不反映病毒复制,传染性和预后。 HBsAg是一种在急性HBV感染早期发生的抗原,通常持续2至6个月。在HBV感染患者血清转氨酶升高前2至8周,可在血清中检测到HBsAg。慢性肝炎,肝炎肝硬化和HBsAg携带者血清均为阳性,持续半年以上。


  抗HBs反映了人体对HBV的保护性免疫力,HBV是HBV感染恢复或乙型肝炎疫苗后的中和抗体。抗HBs滴度与保护能力平行。当滴度低于10,000 U/L时,无法预防HBV再感染。少数患者在感染后的早期阶段产生抗HBs和HBsAg的免疫复合物,引起皮疹,关节炎,肾炎等。在HBsAg阳性患者中,血清中可能未检测到抗HBs。由于免疫耐受,慢性HBV携带者难以产生抗HBs,并且B细胞在形成抗体的能力方面存在缺陷。严重的肝炎可以产生高滴度的抗HBs,因为身体的免疫反应过度活跃。此外,用合成肽进行的分析已经证实,前S1 HBV是吸附到靶细胞上的配体,并且前S2在吸附中起辅助作用。 HBV对外周血单个核细胞的吸附主要涉及前S2。 pre-S1和pre-S2抗体存在于乙型肝炎急性期和早期恢复期,表明该病毒已被清除或预后良好。在HBsAg携带者和慢性乙型肝炎患者的血清中未发现前S抗体。未出现pro-S抗体,表明预后不良。前S1和前S2的主要临床意义是:病毒复制的指标;评估药物疗效的参考指标之一。


  (2)HBeAg和抗HBe:


  急性,慢性肝炎和无症状携带者血清HBeAg阳性。应该注意的是,HBeAg与HBV DNA,DNA聚合酶活性和Dane颗粒密切相关,并且是病毒血症的标志物,表明患者具有传染性。从HBV感染潜伏期的早期阶段到临床症状出现10周,可在血清中检测到。之后,它逐渐减弱而消失。急性乙型肝炎发病后3~4个月HBeAg阳性预后持续阳性HBeAg表明肝脏炎症的慢性进展。


  抗-HBe出现HBeAg消失,抗-HBe阳性表明感染性减弱或消失,但在一些慢性乙型肝炎或携带者患者中,虽然抗-HBe阳性,但仍可在血液循环中检测到HBV DNA ,表明抗HBe阳性不一定具有传染性。慢性肝炎,肝硬化和肝癌患者抗-HBe的检出率依次增加,表明抗-HBe阳性不一定具有良好的预后。


  (3)HBcAg和抗HBc:


  HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。 HBcAg阳性表明病毒复制并具有传染性。由于HBsAg在循环中被包裹在HBcAg中,并且少量游离HBcAg可以转化为HBeAg或与抗HBc结合形成免疫复合物,因此通过一般方法无法从患者血清中检测到HBcAg,但只能在肝细胞中检测到。随着检测技术的改进,当Dane颗粒用去污剂处理时,可以释放HBcAg。 HBsAg高滴度,HBeAg和DNA聚合性别为酶阳,HBcAg多为阳性。


  抗HBc是乙型肝炎病毒核心抗原的总抗体。 HBV感染后出现的第一种抗体是IgM核心抗体(抗-HBcIgM)。高滴度抗HBcIgM是急性或近期HBV感染的重要标志物。这段时期也常常是积极的。核心抗体不是中和抗体。抗HBc IgG可以使用多年,是HBV感染的指标。检测抗HBc可提高HBV感染患者的检出率,有助于诊断和流行病学调查。


  (4)HBV DNA和DNA聚合酶:


  DNA聚合酶的测定可以更敏感地反映抗病毒药物的功效。核酸杂交技术可以直接检测HBV DNA。如果HBsAg和HBeAg为阴性且HBV DNA为阳性,则表示HBV正在复制且患者具有传染性。 DNA聚合酶在病毒复制期间充当逆转录酶,其活性越高,病毒复制活性越强。


  总结:HBV感染可根据以下任何一项指标确定:1血清HBsAg阳性; 2血清HBVDNA或DNA poly酶阳; 3血清IgM抗-HBc阳性; 4肝脏中HBcAG和/或HBsAg阳性,或HBVDNA阳性。肝脏超声和心电图有异常变化。


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